Диспансерное наблюдение детей приказ

Государственное бюджетное образовательное

Учреждение высшего профессионального образования

«Ростовский государственный медицинский университет»

МинистерствА здравоохранения Российской Федерации

КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПЕДИАТРИИ

А. А. Сависько,С. Г. Гончаров,

Е. Д. Теплякова, Ан. А. САВИСЬКО,

В. Д. Павленко, Л. С. Щербак

Диспансерное наблюдение и основы медицинской реабилитации детей и подростков в амбулаторных условиях

Под общей редакцией

Профессора А. А. САВИСЬКО

Ростов-на-Дону

В данном учебном пособииизложены основные принци­пы проведения диспансерного наблюдения детей в условиях амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения: основные принципы реабилитации и наблюдения детей и подростков с различнойпатологией.

Предназначено в качестве учебного пособия для студентов педиатрических факультетов высших медицинских учебных заведений, и можетбыть полезно для ординаторов, врачей интернов.Учебное пособие написано в соответствии с ФГОС ВО.

Авторы:

Сависько А.А., ГончаровС.Г.,Теплякова Е.Д.,Сависько Ан. А.,Павленко В.Д., Щербак Л.С.

Рецензенты:

Утверждено центральной методической комиссией ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. Протокол №5 от 02.02.2016 г.

Утверждено цикловой предметной комиссией по педиатрии ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. Протокол № 4 от 18.12.2015 г.

Одобрено на заседании кафедры поликлинической и неотложной педиатрии. Протокол №5 от 16.12.2015 г.,

© ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, 2016

© Сависько А.А. Гон­чаров С.Г., Теплякова Е.Д.,

Сависько Ан. А., Павленко В.Д., Щербак Л.С.,2016

ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 1.Порядок организации диспансерного наблюдения за детьми с различной патологией.
Глава 2.Основные принципы, задачи и этапы медицинской реабилитации больных детей.
Глава 3.Диспансерное наблюдение детей раннего возраста с различными заболеваниями.
Глава 4.Диспансерное наблюдение детей старшего возраста с различными заболеваниями.
Приложения.
Список использованной литературы.

Глава 1. Порядок организации диспансерного наблюдения за детьми с различной патологией.

Понятие «диспансеризация» включает динамическое наблюдение и проведение оздоровительных мероприятий у определенных групп населения. Диспансерное наблюдение детей с различными заболеваниями направлено на полную ликвидацию патологических изменений либо на максимально возможную компенсацию врожденных или приобретенных дефектов, а также на возвращение ребенка к характерному для его возраста образу жизни.

Больных, подлежащих диспансерному наблюдению, выявляют врачи во время профилактических осмотров, на амбулаторных приемах, при оказании помощи на дому.

ПОРЯДОКПРОХОЖДЕНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ В ПЕРИОД ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ*
Определение и цели диспансерного наблюдения Диспансерное наблюдение — динамическое наблюдение, (включающие необходимое обследование) за состоянием здоровья несовершеннолетних, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями,
Цели: — своевременное выявление, предупреждение осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики; — осуществление медицинской реабилитации.
Общие положения При прохождении диспансерного наблюдения информация о состоянии здоровья предоставляется несовершеннолетнему, либо его родителю или иному законному представителю, лично врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в осуществлении диспансерного наблюдения.
В случае если при проведении диспансерного наблюдения выявлены признаки причинения вреда здоровью несовершеннолетнего, в отношении которых имеются основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий, медицинский работник обязан обеспечить информирование об этом органов внутренних дел**.
Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, группа диспансерного наблюдения, его длительность, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний) и стандартами медицинской помощи, утвержденными МЗ РФ, иными нормативными правовыми актами РФ, а также клиническими рекомендациями (протоколами лечения), разрабатываемыми и утверждаемыми медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, с учетом состояния здоровья несовершеннолетнего, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния).
При проведении диспансерного наблюдения медицинским работником учитываются рекомендации врача-специалиста по профилю заболевания (состояния) несовершеннолетнего, содержащиеся в его медицинской документации, в том числе вынесенные по результатам лечения несовершеннолетнего в стационарных условиях.
Сведения о диспансерном наблюдении вносятся — в медицинскую документацию несовершеннолетнего, — в учетную форму N 030/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения»,
Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении: — несовершеннолетних, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе включенными в перечень социально значимых заболеваний**, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 , а также имеющих основные факторы риска развития таких заболеваний (отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету, онкологическим заболеваниям, курение табака, избыточная масса тела или гипотрофия, низкая физическая активность, нерациональное питание, повышенное артериальное давление, высокий уровень стресса); — несовершеннолетних, страдающих хроническими инфекционными заболеваниями, в том числе включенными в перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих***, а также являющихся носителями возбудителей инфекционных заболеваний и перенесших инфекционные заболевания (реконвалесценты); — несовершеннолетних, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).
Диспансерное наблюдение осуществляют: — врач-педиатр (врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач)) (далее — врач-педиатр); — врач-специалист (по профилю заболевания (состояния) несовершеннолетнего); — врач центра здоровья для детей; — фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения несовершеннолетних****.
Медицинский работник осуществляющий диспансерное наблюдение: — ведет учет несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением; — информирует несовершеннолетнего (его законного представителя) о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения; — организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий; — в случае невозможности посещения несовершеннолетним, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому.
Диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинского работника, включает: — оценку состояния несовершеннолетнего, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование; — назначение и оценку лабораторных, инструментальных и иных исследований; — установление или уточнение диагноза заболевания (состояния); — проведение краткого профилактического консультирования; — назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая направление несовершеннолетнего в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в центр здоровья для детей для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента); — разъяснение несовершеннолетнему с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также его законному представителю правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.
Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются: — выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления); — достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (состояния); — устранение (коррекция) основных факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня.
Критериями эффективности диспансерного наблюдения являются: — уменьшение числа обострений хронических заболеваний; — уменьшение числа повторных госпитализаций по поводу обострений и осложнений заболевания, по поводу которого несовершеннолетний состоит под диспансерным наблюдением; — уменьшение числа случаев и числа дней временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком; — сокращение случаев инвалидности несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением; — снижение числа госпитализаций несовершеннолетнего, находящегося под диспансерным наблюдением, по экстренным медицинским показаниям; — сокращение случаев смерти, в том числе на дому, несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением; — увеличение удельного веса несовершеннолетних, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе несовершеннолетних, состоящих под диспансерным наблюдением; — увеличение удельного веса несовершеннолетних с улучшением состояния здоровья в общем числе несовершеннолетних, состоящих под диспансерным наблюдением.
Врач центра здоровья для детей — осуществляет диспансерное наблюдение за несовершеннолетними, имеющими основные факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний (отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету, онкологическим заболеваниям, курение табака, избыточная масса тела или гипотрофия, низкая физическая активность, нерациональное питание, повышенное артериальное давление, высокий уровень стресса). — проводит коррекцию основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету, онкологическим заболеваниям, курение табака, избыточная масса тела или гипотрофия, низкая физическая активность, нерациональное питание, повышенное артериальное давление, высокий уровень стресса).
*приказ МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. N 1348н «Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях» **приказ МЗ и СР РФ от 17 мая 2012 г. N 565н «Порядок информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий» *** постановление Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 49, ст. 4916; 2012, N 30, ст. 4275). ****приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российского Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты»

Участковый педиатр совместно со специалистами вырабатывают индивидуальный план диспансерного наблюдения за больным.

В плане диспансеризации должно быть отражено:

— периодичность осмотров ребенка участковым педиатром и специалистами в зависимости от стадии и выраженности заболевания;

— объем и кратность проводимого обследования на данный период;

— лечебные и оздоровительные мероприятия на текущий год;

— показания к освобождению от профилактических прививок, занятий физкультурой и спортом, определения сроков санаторно-курортного лечения.

На каждом участке кроме заполнения истории развития (ф.112/у) и контрольной карты диспансерного наблюдения (ф.30) заводится журнал диспансеризации. В журнале в алфавитном порядке в зависимости от характера патологии (ОРЛ, ВПС, пиелонефрит и т.д.) составляется список детей, состоящих на диспансерном учете. Участковая медсестра каждый месяц уточняет список детей, отмечает вновь прибывших или снятых с учета и вместе с врачом следит за регулярностью проведения осмотров детей этой группы.

В поликлинике для проведения профилактических осмотров выделяется день для приема детей диспансерной группы.

По окончанию календарного года участковый педиатр составляет на больного ребенка эпикриз, где отражается динамика течения заболевания, объем, и характер лечебных мероприятий и дается общая оценка проведенной диспансеризации (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение), определяется тактика и сроки проведения вакцинации.

Плановая вакцинация в случае хронического заболевания не проводится во время обострения хронической болезни: она откладывается до насту­пления ремиссии — полной или максимально достижимой, в т. ч. на фоне поддерживающего лечения (кроме иммуносупрессивного). Это связано с тем, что развитие осложнения основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истол­кованы как следствие проведенной вакцинации. Врач определяет необходимый интервал, руководствуясь, в первую очередь, степенью риска развития осложнения заболевания.

Вакцинацию детей с отклонениями в состоянии здоровья не следует обозначать как «щадящую вакцинацию», поскольку речь идет не об использовании какой-то другой вакцины или снижении ее дозы, а о выборе оптимального времени прививки и лекарствен­ном «прикрытии». Термин «подготовка к вакцинации», употребляемый нередко при назначении витаминов, «общеукрепляющих» и других подобных средств «ослабленному ребенку» неправомерен, и в отсутствие обострения хронической болезни следует провести вакцинацию, назначив необходимые средства.

Это интересно:  Выплаты в связи со смертью

При назначении ребенку эритроцитарной массы, плазмы (10—20 мл/кг), иммуно­глобулина (1 — 2 дозы) необходима отсрочка вакцинации живыми вакци­нами на 3—6 мес., иммуноглобулина для внутривенного введения — на 6—12 мес. Если эти препараты применяют в течение 2 недель после вве­дения живых вакцин, прививку повторяют через указанные выше сроки.Это связано с тем, что препараты крови содержат антитела против вирусов кори, паротита и краснухи, которые препятствуют размножению живых вакцинных вирусов в организме вакцинируе­мого. Антитела, содержащиеся в препа­ратах крови, не оказывают влияние на приживаемость живой вакцины против полиомиелита в ки­шечнике, а также на результаты использования инактивированных вирусных и бактериальных вакцин. Для экстренной профилактики гепатитов А и В вакцины вводят одновременно с препаратами иммуноглобулинов.

Аллергические заболевания являются скорее показанием к вакцинации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей ин­фекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Педиатр, консультируя такого ребенка с аллергологом, должен ставить вопрос не о допустимости прививок, а о выборе оп­тимального времени их проведения и необходимости лекарственной защиты (противогистаминные препараты при кожных формах атопии, ингаляции стероидов и β-агонистов при астме). Врожденные пороки развития, в т. ч. пороки сердца, не являются поводом для отвода от прививок в отсутствие других причин, они проводятся по достижении компенсации имеющихся расстройств. Поддерживающее лечение хронического заболевания анти­биотиками, эндокринными препаратами, сердечными, противоал­лергическими, гомеопатическими средствами и т. д. само по себе не должно служить поводом для отвода от прививок. Местное применение стероидов в виде мазей, капель в глаза, спреев или ингаляций не сопровождается иммуносупрессией и не препятствует вакцинации. Детей с иммунодефицитом, связанным со злокачественными заболеваниями лимфоидной системы и (или) иммуносупрессией при­вивают живыми вакцинами после наступления ремиссии, не ранее чем через 3 месяца по окончании иммуносупрессивной терапии. При введении в более ранние сроки убитых вакцин целесообразно провести серологический контроль.Дозой кортикостероидных препаратов, вызывающей иммуносупрессию, является для преднизолона 2мг/кг/сут (или 20 мг/сут для детей с весом более 10 кг), принимаемой в течение 14 дней и более; введение живых вакцин этим детям допускается через 1 месяц и более после окончания терапии. Использование такой дозы в течение менее 2 недель или меньших доз в течение более дли­тельного периода не ведет к развитию выраженной иммуносупрессии, так что введение живых вакцин возможно сразу по окончании курса лечения. Использование поддерживающих доз стероидов, а также ингаляционное, местное или внутрисуставное их применение не является противопоказанием к введению любых вакцин. (Методические указания МУ 3.3.1.1095—02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок», Минздрав России, Москва, 2002 г.).

Для детей с аллергией вакцинацию проводят в период ремиссии (полной или частичной), при необходимости на фоне применения антигистаминных препаратов (за 1—2 дня до и 3—5 дней после прививки). Больным бронхиальной астмой (БА) можно на 1/3 увеличить дозы препаратов базисной терапии и β-адреномиметиков.

Так как хирургическая операция представляет собой сильное стрессовое воздействие, иммунизацию, без крайней необходимости, не следует проводить ранее, чем через 3—4 нед после оперативного вмешательства.

Снятие больного с диспансерного учета осуществляется при обязательном участии участкового педиатра и специалистов, после проведенного обследования.

Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1348н Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 21 декабря 2012 г. N 1348н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА

ПРОХОЖДЕНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ,

В ТОМ ЧИСЛЕ В ПЕРИОД ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ

В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

В соответствии с частью 1 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить Порядок прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях, согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 21 декабря 2012 г. N 1348н

ПРОХОЖДЕНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ,

В ТОМ ЧИСЛЕ В ПЕРИОД ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ

В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

1. Настоящий Порядок устанавливает правила прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях.

Настоящий Порядок не применяется в случаях, если нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансерного наблюдения несовершеннолетних при отдельных заболеваниях (состояниях).

2. Диспансерное наблюдение, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях, представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья несовершеннолетних, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации .

Часть 5 статьи 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).

3. Условия прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях, устанавливаются органами государственной власти субъектов Российской Федерации .

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 54 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).

4. При прохождении диспансерного наблюдения информация о состоянии здоровья предоставляется несовершеннолетнему лично врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в осуществлении диспансерного наблюдения. В отношении лица, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», информация о состоянии здоровья предоставляется его родителю или иному законному представителю.

5. В случае если при проведении диспансерного наблюдения выявлены признаки причинения вреда здоровью несовершеннолетнего, в отношении которых имеются основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий, медицинский работник обязан обеспечить информирование об этом органов внутренних дел в соответствии с Порядком информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 г. N 565н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 июля 2012 г., регистрационный N 25004).

6. Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении:

1) несовершеннолетних, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе включенными в перечень социально значимых заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 , а также имеющих основные факторы риска развития таких заболеваний (отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету, онкологическим заболеваниям, курение табака, избыточная масса тела или гипотрофия, низкая физическая активность, нерациональное питание, повышенное артериальное давление, высокий уровень стресса);

Постановление Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 49, ст. 4916; 2012, N 30, ст. 4275).

2) несовершеннолетних, страдающих хроническими инфекционными заболеваниями, в том числе включенными в перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 , а также являющихся носителями возбудителей инфекционных заболеваний и перенесших инфекционные заболевания (реконвалесценты);

Постановление Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 49, ст. 4916; 2012, N 30, ст. 4275).

3) несовершеннолетних, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

7. Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где несовершеннолетний получает первичную медико-санитарную помощь (далее — медицинская организация):

1) врач-педиатр (врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач)) (далее — врач-педиатр);

2) врач-специалист (по профилю заболевания (состояния) несовершеннолетнего);

3) врач центра здоровья для детей;

4) фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения несовершеннолетних, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российского Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971) (далее — фельдшер фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта).

8. Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, группа диспансерного наблюдения, его длительность, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником, указанным в пункте 7 настоящего Порядка, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний) и стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также клиническими рекомендациями (протоколами лечения), разрабатываемыми и утверждаемыми медицинскими профессиональными некоммерческими организациями , с учетом состояния здоровья несовершеннолетнего, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния).

Часть 2 статьи 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).

При проведении диспансерного наблюдения медицинским работником, указанным в подпунктах 1 и 4 пункта 7 настоящего Порядка, учитываются рекомендации врача-специалиста по профилю заболевания (состояния) несовершеннолетнего, содержащиеся в его медицинской документации, в том числе вынесенные по результатам лечения несовершеннолетнего в стационарных условиях.

В случае если несовершеннолетний определен в группу диспансерного наблюдения врачом-специалистом по профилю заболевания несовершеннолетнего и такой врач-специалист в медицинской организации, в которой несовершеннолетний получает первичную медико-санитарную помощь, отсутствует, врач-педиатр направляет несовершеннолетнего для проведения диспансерного наблюдения врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе специализированного вида, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания несовершеннолетнего.

Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, N 33, ст. 1913; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 30, ст. 3613; 2002, N 30, ст. 3033; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; 2009, N 11, ст. 1367; 2010, N 31, ст. 4172; 2011, N 7, ст. 901; N 15, ст. 2040; N 48, ст. 6727.

10. Врач центра здоровья для детей осуществляет диспансерное наблюдение за несовершеннолетними, имеющими основные факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний (отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету, онкологическим заболеваниям, курение табака, избыточная масса тела или гипотрофия, низкая физическая активность, нерациональное питание, повышенное артериальное давление, высокий уровень стресса).

11. Медицинский работник из числа указанных в пункте 7 настоящего Порядка, осуществляющий диспансерное наблюдение:

Это интересно:  Можно ли прописаться на участке без дома

1) ведет учет несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;

2) информирует несовершеннолетнего (его законного представителя) о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

3) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

4) в случае невозможности посещения несовершеннолетним, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому.

12. Диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинского работника, указанного в пункте 7 настоящего Порядка, включает:

1) оценку состояния несовершеннолетнего, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование;

2) назначение и оценку лабораторных, инструментальных и иных исследований;

3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);

4) проведение краткого профилактического консультирования;

5) назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая направление несовершеннолетнего в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в центр здоровья для детей для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента);

6) разъяснение несовершеннолетнему с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также его законному представителю правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

Врач центра здоровья для детей также осуществляет коррекцию основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету, онкологическим заболеваниям, курение табака, избыточная масса тела или гипотрофия, низкая физическая активность, нерациональное питание, повышенное артериальное давление, высокий уровень стресса).

13. Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:

1) выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления);

2) достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (состояния);

3) устранение (коррекция) основных факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня.

14. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего, а также в учетную форму N 030/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения», утвержденную приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российского Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 г., регистрационный N 6188) (далее — контрольная карта диспансерного наблюдения) (за исключением случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за больными отдельными заболеваниями).

15. Врач-педиатр, фельдшер фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта осуществляет учет и анализ результатов проведения диспансерного наблюдения обслуживаемого детского населения на основании сведений, содержащихся в контрольных картах диспансерного наблюдения.

16. Заместитель руководителя (иное уполномоченное должностное лицо) медицинской организации организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения детского населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, в целях оптимизации планирования и повышения эффективности диспансерного наблюдения.

17. Критериями эффективности диспансерного наблюдения являются:

1) уменьшение числа обострений хронических заболеваний;

2) уменьшение числа повторных госпитализаций по поводу обострений и осложнений заболевания, по поводу которого несовершеннолетний состоит под диспансерным наблюдением;

3) уменьшение числа случаев и числа дней временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком;

4) сокращение случаев инвалидности несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;

5) снижение числа госпитализаций несовершеннолетнего, находящегося под диспансерным наблюдением, по экстренным медицинским показаниям;

6) сокращение случаев смерти, в том числе на дому, несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;

7) увеличение удельного веса несовершеннолетних, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе несовершеннолетних, состоящих под диспансерным наблюдением;

8) увеличение удельного веса несовершеннолетних с улучшением состояния здоровья в общем числе несовершеннолетних, состоящих под диспансерным наблюдением.

Принципы диспансеризации детей с хронической патологией

Диспансеризацию детей, страдающих хронической патологией, осуществляет участковый педиатр. Документация – карта диспансерного больного (ф. №030/у) – хранится в детских поликлиниках (картотека ф.030/у). В данной учётной форме врачами-педиатрами и специалистами отмечаются даты посещения и следующей явки ребёнка на приём. Дубликаты ф. №030/у находятся в детских дошкольных учреждениях и школах, которые обслуживаются медицинскими работниками данной поликлиники.

Связь участковой педиатрической службы с медицинскими работниками детских образовательных учреждений осуществляется через отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях.

Оптимизацией улучшения качества мониторинга детей, страдающих хроническими заболеваниями, является введение компьютерных программ диспансеризации данного контингента детей, которые позволяют более оперативно проводить своевременное клиническое, лабораторно-инструментальное обследования и проведение мероприятий по вторичной профилактике.

Ответственным за динамическим наблюдением этого контингента детей является участковый врач-педиатр, независимо от того посещает или не посещает ребёнок детское образовательное учреждение. Врачи-специалисты оказывают консультативную помощь по вопросам диагностики и восстановительного лечения.

Педиатр детского образовательного учреждения не имеет возможности обследования и проведения реабилитационных мероприятий этим детям и лишь проводит оздоровительные мероприятия (контроль питания, режим, физическое воспитание, витаминизация и др.).

При впервые выявленных функциональных нарушениях и хронических заболеваний у детей, после углубленных плановых профилактических осмотров (второй этап диспансеризации), врач детского образовательного учреждения должен ознакомить родителей с его результатами и отправить на приём к участковому педиатру для дальнейшего обследования с привлечением врачей-специалистов детской поликлиники, диагностического центра или на обследование в условиях стационара по профилю заболевания (третий этап диспансеризации, специализированный). Однако с учётом низкой медицинской активности населения, целесообразна отработка результативных форм преемственности.

Связь участковой педиатрической службы с медицинскими работниками детских образовательных учреждений по вопросам диспансеризации детей с хронической патологией должна осуществляться через «Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях».

Задачи заведующего отделением организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях в вопросах диспансерного наблюдения за детьми с хронической патологией:

1. Осуществление преемственности в работе участковой педиатрической службы детской поликлиники и детских образовательных учреждений по вопросам диспансерного наблюдения за детьми с хронической патологией.

2. Ежегодная передача ведомостей (списков) детей с впервые выявленными отклонениями в состоянии здоровья и хроническими заболеваниями на основании данных углубленных профилактических осмотров и передачи их через заведующих педиатрическими участками на диспансерный учёт участковой педиатрической службе.

3. Контроль проведения оздоровительных мероприятий этому контингенту детей педиатрами детских образовательных учреждений (контроль питания, витаминизация, физическое воспитание, в т.ч. закаливание, трудовое обучение, учебных нагрузок).

4. Организация медико-психологической и юридической помощи.

5. Профориентация детям и подросткам.

6. Организация летнего отдыха детей и подростков.

Обязанности педиатра детского образовательного учреждения по вопросам диспансерного наблюдения за детьми с хронической патологией:

1. Составление ведомостей (списков) детей и подростков с впервые выявленными отклонениями в состоянии здоровья (группа здоровья II) по результатам углубленного профилактического осмотра.

2. Составление ведомостей (списков) детей и подростков с впервые выявленными хроническими заболеваниями и требующими дообследования в условиях третьего, специализированного этапа (врачи-специалисты детских поликлиник, диагностических центров, центров восстановительного лечения и стационаров).

3. Передача ведомостей (списочного состава) детей (фамилия, имя ребёнка, возраст, школа, класс, домашний адрес) через отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях при детских поликлиниках.

4. Составление плана оздоровительных мероприятий детям с хронической патологией (диета, режим, витаминизация, физическое воспитание, санитарно-гигиенические нормы трудового обучения, рекомендации на летний отдых, профессиональная ориентация подросткам).

5. Рекомендации преподавателю в «листке» здоровья и защита интересов больного ребёнка. Медицинское сопровождение подростка, больного хронической патологией подростка в детских образовательных учреждениях.

6. Совместная работа с педагогами и психологами в динамике адаптации к детским образовательным учреждениям (детские дошкольные учреждения, первые классы школы и в классах при переходе к предметному обучению).

7. Формирование навыков здорового образа жизни с целью улучшения качества жизни у детей и подростков с хронической патологией.

8. Профилактика рискованных форм поведения у подростков с хронической патологией (совместно с педагогами и психологами).

Участковая педиатрическая служба берет их на диспансерный учет и вносит списочным составом в «Паспорт педиатрического участка» (приложение №2 к приказу МЗ и социального развития РФ от 06.02.07 № 102; Инструкция по заполнению учётной формы №030/у. ПЕД «Паспорт врачебного участка (педиатрического)», оформляет ф. №030/у и организует дальнейшее обследование, уточняет диагноз и разрабатывает план диспансерного наблюдения.

Дети раннего возраста при наличии фоновой патологии и перинатального риска, имеющие II Б или III группы здоровья, учитываются в «Паспорте педиатрического участка».

В поликлинике и детских учреждениях остаются популярными единые рейтеры (цветные полоски), которые наклеиваются на ф.№112/у:

§ болезни системы кровообращения – красный цвет

§ бронхолёгочные заболевания – синий цвет

§ хронические заболевания уха, горла, носа – зелёный цвет

§ болезни печени, желчного пузыря – коричневый цвет

§ болезни нервной системы – голубой цвет

§ заболевания почек – жёлтый цвет

§ заболевания органов зрения – фиолетовый цвет.

Один раз в год ребёнок с хронической патологией может быть госпитализирован в стационар для детального обследования и лечения. Комплекс реабилитационных мероприятий может быть проведён в отделении восстановительного лечения детской поликлиники или в условиях городских центров восстановительного лечения.

В весенне-осенний период, когда хроническая патология имеет тенденцию к обострению, приказом главного врача один раз в неделю в поликлинике рекомендуется выделять специальные дни диспансерных приёмов. Последние должны планироваться так, чтобы одновременно с участковым врачом приём вели узкие специалисты, работала лабораторная служба. Дети на диспансерный приём должны приходить с родителями.

Решение вопроса о снятии ребёнка с диспансерного учёта и/или оформления ему инвалидности осуществляется комиссионно. Большинство детей и подростков, страдающих хронической патологией с диспансерного учёта не снимаются, а передаются комиссионно списочным составом в поликлинику общелечебной сети. При этом ребёнку проводят необходимое инструментально — графическое и лабораторное обследование, оформляется эпикриз в ф. №112/у.

Как при постановке на учёт, так и при снятии с диспансерного учёта участковым врачом составляется соответствующий эпикриз, а в конце календарного года оформляется этапный эпикриз, где отмечаются динамика заболевания и эффективность оздоровительных мероприятий. Эпикриз в целях контроля диспансеризации подписывается заведующими педиатрическими участками, которые не только осуществляют контроль диспансеризации детей с хронической патологией, но и вносят коррекцию в план оздоровительных и противорецидивных мероприятий, консультируют детей с более сложной патологией.

Примерная схема эпикриза на ребёнка III группы здоровья

q С какого времени ребёнок находится на Д3 учёте.

q Диагноз выставлен стационарно, амбулаторно.

q Сколько раз отмечались обострения данного заболевания.

q Наблюдались ли обострения за последний эпикризный срок.

q Какие интеркуррентные заболевания ребёнок перенёс за последний эпикризный срок, и повлияли ли они на течение основного заболевания.

q Как ребёнок переносил назначенные ему ранее трудовой, двигательный, прививочный режимы.

q Какое противорецидивное лечение ребёнок получил, и улучшилось ли его состояние на фоне проводимой реабилитации.

q Результаты осмотров узких специалистов и инструментально-лабораторных методов обследования.

q Санация очагов хронической инфекции.

q Жалобы со стороны матери и ребёнка в настоящее время.

q Объективный статус (с акцентом на состояние поражённых органов и систем), оценка физического и нервно-психического развития.

Заключение:

1. Оценка здоровья:

— физическое и нервно-психическое развитие;

— диагноз (основной, сопутствующий);

— группа внутридиспансерного учёта;

— группа состояния здоровья.

2. Эффективность диспансеризации.

Это интересно:  Как позвонить в гаи с мобильного

3. План дальнейших мероприятий (по алгоритму диспансеризации):

— кратность и сроки наблюдения участковым педиатром;

— кратность и сроки наблюдения узкими специалистами;

— уровень лабораторно-инструментального обследования;

— оздоровительные мероприятия (диета, режим, витаминизация, санация очагов хронической инфекции, санаторно-курортное лечение);

— трудовой, прививочный, двигательный режимы;

— критерии снятия с диспансерного учёта.

Группы внутридиспансерного учёта:

I группа – обострение заболевания (жалобы, клиника, патологические изменения анализов, данные инструментального исследования);

II группа – период реконвалесценции – исчезновение клинических и лабораторных признаков активности патологического процесса;

III группа – стадия ремиссии – отсутствие признаков обострения заболевания в течение 2 лет;

IV группа – стадия стойкой ремиссии – отсутствие признаков обострения болезни более 2 лет.

Оценка эффективности диспансеризации (индивидуальная):

А – значительное клиническое улучшение (стадия стойкой ремиссии).

Б – клиническое улучшение (стадия ремиссии).

Г – с ухудшением.

Виды трудового режима:

1. Обычный трудовой режим.

2. Облегченный трудовой режим (дополнительный выходной день или уменьшение количества уроков).

3. Организация других уроков труда.

4. Освобождение от летнего трудового обучения.

5. Домашнее обучение, домашний режим.

Виды двигательного режима:

1. Лечебная физкультура.

2. Специальная медицинская группа по физкультуре.

3. Подготовительная группа.

4. Основная группа.

5. Спортивные мероприятия.

В понятие «оздоровительные мероприятия»входят:

1. Диета, лечебные столы.

4. Санация очагов хронической инфекции.

5. Санаторно-курортное лечение.

Определение понятия «прививочный режим»:

1. Вакцинация согласно календарю профилактических прививок.

2. Индивидуальная иммунизация.

3. Временный медицинский отвод от профилактических прививок.

4. Постоянный медицинский отвод от профилактических прививок.

Приказ Минздрава РФ от 21.12.2012 N 1344Н

Зарегистрировано в Минюсте России 14 февраля 2013 г. N 27072

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 21 декабря 2012 г. N 1344н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить Порядок проведения диспансерного наблюдения согласно приложению.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 21 декабря 2012 г. N 1344н

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше).

Настоящий Порядок не применяется в случаях, если нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансерного наблюдения при отдельных заболеваниях (состояниях).

2. Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц .

Часть 5 статьи 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).

3. Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

Диспансерное наблюдение за гражданами, страдающими хроническими неинфекционными заболеваниями, являющимися основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее — хронические неинфекционные заболевания), а также имеющими основные факторы риска развития таких заболеваний (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение), входит в часть комплекса мероприятий по проведению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения.

4. Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь (далее — медицинская организация):

1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)) (далее — врач-терапевт);

2) врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина);

3) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики;

4) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;

5) фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российского Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971) (далее — фельдшер фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта).

5. Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, группа диспансерного наблюдения, его длительность, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником, указанным в пункте 4 настоящего Порядка, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний) и стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724), иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также клиническими рекомендациями (протоколами лечения), разрабатываемыми и утверждаемыми медицинскими профессиональными некоммерческими организациями , с учетом состояния здоровья гражданина, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния).

Часть 2 статьи 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

При проведении диспансерного наблюдения медицинским работником, указанным в подпунктах 1 и 5 пункта 4 настоящего Порядка, учитываются рекомендации врача-специалиста по профилю заболевания (состояния) гражданина, содержащиеся в его медицинской документации, в том числе вынесенные по результатам лечения гражданина в стационарных условиях.

6. Перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом-терапевтом, включая рекомендуемые длительность и периодичность диспансерного наблюдения, определены в приложении к настоящему Порядку.

В случае если гражданин определен в группу диспансерного наблюдения врачом-специалистом по профилю заболевания гражданина и такой врач-специалист в медицинской организации, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь, отсутствует, врач-терапевт направляет гражданина для проведения диспансерного наблюдения врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе специализированного вида, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания гражданина.

7. Врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики осуществляет диспансерное наблюдение за гражданами, отнесенными по результатам диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) к III группе состояния здоровья, а также за гражданами, отнесенными ко II группе состояния здоровья, и имеющими высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.

8. Медицинский работник, указанный в пункте 4 настоящего Порядка, при проведении диспансерного наблюдения:

1) ведет учет граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

2) информирует гражданина о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

3) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

4) в случае невозможности посещения гражданином, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому.

9. Диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинским работником, указанным в пункте 4 настоящего Порядка, включает:

1) оценку состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование;

2) назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;

3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);

4) проведение краткого профилактического консультирования;

5) назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента);

6) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

Врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья также осуществляет коррекцию факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (курение табака, избыточная масса тела или ожирение, низкая физическая активность, нерациональное питание, пагубное потребление алкоголя).

10. Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:

1) выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления);

2) достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (состояния);

3) устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня.

11. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию гражданина, а также в учетную форму N 030/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения», утвержденную приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российского Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 г., регистрационный N 6188) (далее — контрольная карта диспансерного наблюдения) (за исключением случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за больными отдельными заболеваниями).

12. Врач-терапевт, фельдшер фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта осуществляет учет и анализ результатов проведения диспансерного наблюдения обслуживаемого населения на основании сведений, содержащихся в контрольных картах диспансерного наблюдения.

13. Заместитель руководителя (иное уполномоченное должностное лицо) медицинской организации организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, в целях оптимизации планирования и повышения эффективности диспансерного наблюдения.

14. Критериями эффективности диспансерного наблюдения являются:

1) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

2) уменьшение числа госпитализаций граждан, находящихся под диспансерным наблюдением, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний;

3) отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

4) снижение показателей смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций, граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

5) уменьшение частоты обострений хронических заболеваний у граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

6) снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди взрослого населения, находящегося под диспансерным наблюдением.

Приложение
к Порядку проведения диспансерного
наблюдения, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от «__» _______ 2012 г. N ___

Статья написана по материалам сайтов: legalacts.ru, lektsia.com, normativ.kontur.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий