Компенсация вреда здоровью при дтп по осаго

При возникновении аварийной ситуации всегда определяется потерпевший и виновник происшествия, и делается это, в частности, для того, чтобы потерпевшая сторона могла получить полноценную компенсацию для ремонта своего авто. Но при этом не все знают, как получать возмещение, если вред нанесен был еще и здоровью.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту:

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту:

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО предусматривает полную компенсацию средств, необходимых для лечения, дополнительного питания, покупки лекарств, постороннего ухода, протезирования и всех остальных расходов, которые требуются для восстановления нормального самочувствия человека.

При этом важным условием получения компенсации является, в первую очередь, непосредственная связь нанесенного вреда с аварией, а также нуждаемость в этих деньгах со стороны больного, которая обуславливается назначением врача. Также немаловажным является и то, что если гражданин может получить данную компенсацию через систему обязательного медицинского страхования, компенсация по ОСАГО ему не выдается.

Для возмещения страховая компания зачастую требует оригиналы документов или заверенные ксерокопии, поэтому рекомендуется сохранять у себя все копии чеков и документов, которые вы передаете в руки страховщика, а именно:

Выписка из истории болезни В преимущественном большинстве случаев этот документ выдается после окончания лечения в стационаре, если лечение на дому не прекращается. Если у вас есть медицинская карта поликлиники, попросите ее руководство сделать вам отдельную выписку из нее, где будет указываться дата дорожного происшествия, а также стоять соответствующая печать.
Документы, которые подтверждают факт оплаты медицинских услуг Услуги медицинских учреждений оплачиваются в соответствии с договором, поэтому к нему нужно прикладывать чек. Если вы оплачивали всевозможные консультации специалистов, также попросите составить официальный договор и предоставить вам чек об оплате услуг.
Документы, которые подтверждают факт покупки лекарств Любая аптека в обязательном порядке выдает чек, в котором указывается перечень купленных лекарств и общая сумма покупки. При этом вы должны следить за тем, чтобы перечень купленных вами препаратов был рекомендован лечащим врачом.
Медицинское заключение Этим документом может подтверждаться необходимость протезирования, дополнительного питания и ухода, покупка специализированного транспорта или санаторно-курортное лечение.
Справка органов местного самоуправления В этой справке должны присутствовать цены на различные продукты, которые необходимы вам для составления дополнительного рациона.
Справка медицинского учреждения В этой справке указывается перечень продуктов, который вам требуется для дополнительного питания.

Также необходимо предоставить документы, которые подтверждают факт покупки продуктов.

По любым мероприятиям, процедурам или средствам, необходимым для вашего лечения, вы должны предоставить справку о назначении врача, а также чек о приобретении, в котором должно значиться конкретное наименование и стоимость

Содержание

Организация процедуры

В случае возникновения аварийной ситуации полисом ОСАГО учитывается не только пострадавший водитель, но и его пассажиры. Потерпевшему в данном случае нужно собрать и предоставить полный пакет документов, указанных в разделе 8 действующих правил ОСАГО, а также документы, составленные сотрудниками органов ГИБДД.

Для законного получения утраченного заработка из-за ДТП в пакете документов должно быть следующее:

  • медицинское заключение, в котором подробно указывается перечень повреждений и их тип, а также конкретный диагноз и объем времени, на протяжении которого человек оставался в нетрудоспособном состоянии из-за данной аварии;
  • результаты подробной медицинской экспертизы, подтверждающие профессиональную или общую нетрудоспособность потерпевшего лица;
  • документ, подтверждающий объем заработной платы за последний день или месяц, в которой произошло ДТП;
  • документы, которые подтверждают общий объем урона в плане заработка, а также подтверждающие нынешний объем дохода.

По всем этим документам определяется конкретная компенсация за ущерб. Если потерпевший имеет листок о нетрудоспособности, то в таком случае у него пропадает надобность в том, чтобы предоставлять страховщику МСЭ или заключение, так как данный документ позволяет полностью подтвердить невозможность работы в определенный промежуток времени.

Если же у пострадавшего нет конкретного места работы и, соответственно, заработка, то в таком случае его размер доходов рассчитывается на основании прожиточного минимума или в соответствии с размером заработка с последнего места работы.

Для получения выплаты в 2019 году на лечение нужно предоставить следующие документы:

  • выписку из истории болезни, которую выдают в официальном месте лечения;
  • все документы, которые могут подтвердить оплату медицинских услуг и покупку различных медикаментов.

Пострадавший должен тщательно следить за тем, какие именно расходы он понес в процессе лечения, а также за написанием каждой врачебной процедуры в медицинскую карту, так как это в дальнейшем позволить подтвердить все понесенные расходы на лечение после ДТП. Перед подачей документации обязательно нужно предварительно все их скопировать, так как если страховщик их «потеряет», вы сможете предоставить копии.

Принцип возмещения вреда по здоровью при ДТП по ОСАГО

Начиная с 1.04.16 действует множество корректировок, связанных с правилами компенсации в случае ущерба здоровью человека. При этом люди, которые оформляли свой полис после этого, получают возмещение в соответствии с новыми правилами.

Даже если на получение компенсации заявляет сразу множество членов семьи, всем из них предоставляется определенная часть, и главным условием в данном случае является подача заявления от каждого из них к страховщику.

Полис ОСАГО без ограничений позволяет управлять автомобилем неограниченному количеству лиц без нарушения норм действующего законодательства.

Как застраховать машину по ОСАГО надежно и выгодно, помогут разобраться рекомендации из этой статьи.

Возмещение по ущербу, нанесенному здоровью, предусматривает оплату полной суммы, необходимой для восстановления каждой травмы после ДТП. Помимо этого, предусматривается также выплат компенсации потерянного заработка вследствие лечения. Если же пострадавший получает тяжелые повреждения, приведшие к его инвалидности, здесь уже предусмотрена абсолютно другая сумма, исчисляющаяся в соответствии с группой инвалидности.

Нередко бывает так, что страховщик предоставляет возмещение еще до указания конечного диагноза, но если требуется еще больше средств для лечения, выплата пересчитывается и всегда можно подать заявление для получения доплаты.

Лечение

Перед тем, как назначить лечение, пострадавший должен получить от врача предварительный диагноз. Если в дальнейшем появится нужда в каких-то дополнительных средствах, необходимых для восстановления вследствие травм, страховщик должен будет предоставить выплату.

В преимущественном большинстве случаев под лечением подразумевается:

  • покупка медикаментов;
  • реабилитация;
  • протезирование;
  • дополнительный уход;
  • другие медицинские мероприятия.

Самое главное в данной ситуации для получения компенсации от страховщика – это подтвердить потребность в проведении всех этих процедур, предоставив соответствующие документы.

Травмы

Инвалидность

Помимо всего прочего, расчет устанавливается и определяется отдельно для каждой страховой выплатой в случае тяжкого вреда, который привел к инвалидности пострадавшего. Зачастую инвалидность человека определяется уже после получения выплат со стороны поставщика, поэтому приходится предоставлять компании документы, указывающие на соответствующее состояние потерпевшего, для проведения пересчета компенсации.

Расчет выплаты в данном случае осуществляется в зависимости от группы инвалидности по следующим нормам:

Утраченный заработок

Для получения соответствующих выплат страховой компании нужно предоставить документальное подтверждение наличия у вас соответствующего заработка, а также расходов, которые вы понесли в процессе восстановления

Нюансы выплат

Стоит отметить несколько основных изменений законодательства, которые затронули выплаты при ущербе здоровью:

  • был увеличен максимальный объем возмещения, который на данный момент составляет 500 000 рублей;
  • коэффициентные выплаты теперь могут требовать не только иждивенцы, но и каждый член семьи;
  • выплата страховой компенсации осуществляется даже в том случае, если человек пребывает в медицинском учреждении или занимается на данный момент активным восстановлением своего здоровья;
  • помимо страховой компенсации с виновника потерпевший также может потребовать полноценной оплаты ущерба независимо от того, что ему была предоставлена выплата страховщиком.

Сами страховые компенсации теперь могут относиться к четырем категориям – восстановление здоровья, возмещение ущерба от травм, компенсация при инвалидности, а также восстановление убытков, понесенных из-за отсутствия источника дохода.

Особенности обслуживания

При этом лучше заранее разобраться с тем, как происходит выплата соответствующих компенсаций и что нужно делать человеку для того, чтобы получить полноценное возмещение понесенного ущерба.

Действие страхового полиса

На данный момент законодательно установлен определенный перечень обстоятельств, предусматривающих возможность получения компенсации по ОСАГО, и в частности, это касается:

  • ситуации, при которых повреждается автомобиль потерпевшего;
  • ситуации, при которых повреждается имущество потерпевшего, к которому относится транспортируемый груз, багаж или другое имущество, которое находилось в автомобиле на момент возникновения ДТП;
  • ситуации, при которых повреждаются сторонние конструкции, такие как ограждения, заборы, предметы фонарного освещения или что-либо еще вне зависимости от того, входят объекты в частную или государственную собственность;
  • ситуации, при которых наносится вред жизни или здоровью конкретного человека.

Нередко бывает так, что на дороге происходит авария с пешеходом, и ему также положена выплата по ОСАГО в случае ДТП, как и любому другому участнику движения. В частности, он может получить компенсацию на лечение, а также возмещение утраченного заработка на период восстановления после аварии. При этом ему не выделяется никаких компенсационных выплат в том случае, если авария произошла по его вине.

Это интересно:  Депутаты костромской областной думы список 2019

Размер и сроки выплат

Тип повреждения Максимальная сумма выплаты (в рублях) Дата оформления договора Максимальный срок выплаты
Повреждение имущества или транспортного средства конкретного человека 120 000 До 01.10.2014 30 дней
Повреждение имущества или транспортного средства нескольких людей 160 000
Ущерб здоровью человека 160 000
Повреждение имущества или транспортного средства 400 000 С 01.10.2014 до 01.04.2016 20 дней
Ущерб здоровью 160 000
Повреждение имущества или транспортного средства 400 000 С 01.04.2016
Ущерб здоровью 500 000

Инструкция после аварии

Если произошло ДТП, в первую очередь, избавьтесь от паники, потому что дальнейшие действия должны выполняться вами в максимально спокойном состоянии.

Постарайтесь приблизительно оценить масштабы аварии. Если вы увидели, что кто-то пострадал от аварии, вызывайте скорую помощь, и только потом уже звоните сотрудникам ГИБДД. Строго запрещено передвигать автомобиль или переправлять его к обочине до приезда сотрудников полиции, и единственным исключением здесь является наличие каких-либо тяжелых травм у пострадавших с необходимостью как можно более оперативной доставки их в лечебное учреждение, но после их отправки нужно обязательно вернуться обратно.

Для обозначения места аварии включаются аварийные огни и устанавливаются соответствующие знаки, причем сделать это должен каждый участник данного происшествия. После этого уже можно позвонить по контактному номеру своей страховой компании и объяснить ситуацию, чтобы они подготавливались к будущим разбирательствам.

Многие не знают о том, что делать, если ОСАГО покупался в разных страховых компаниях, и если вы также опасаетесь путаницы, оповестите о происшествии обе организации.

До приезда сотрудников ГИБДД категорически не рекомендуется обсуждать с кем-то из других участников ДТП аварию и говорить о том, что вы являетесь виноватым. Лучше всего сделать несколько фотографий с разнообразных ракурсов, собрать информацию обо всех участниках ДТП и возможных свидетелях, рассмотреть окрестности и так далее. После приезда патруля будет проведен тщательный анализ местности с составлением схемы, протокола и акта опроса основных свидетелей.

Если никаких серьезных травм или пострадавших не зарегистрировано, то в таком случае будет составлен стандартный пакет документов, а именно:

  • справка об аварии;
  • схема к ОМП;
  • протокол;
  • приложение к протоколу, в котором указываются видимые механические повреждения транспортных средств.

Копию составленного протокола должны предоставить каждому участнику происшествия, а если есть пострадавшие, то в таком случае дополнительно составляется еще и акт медицинского освидетельствования, к которому прикрепляется соответствующая справка от скорой помощи.

Зачастую происходят такие ситуации, когда потерпевшему предлагается указать в протоколе, что нанесенный ему ущерб является незначительным, но если вы в этом не уверены, ни в коем случае нельзя ставить подобную роспись, потому что в дальнейшем вы уже никак не докажете обратное. Оценкой ущерба должны заниматься специалисты страховой компании.

Помимо этого, ни в коем случае нельзя ставить свою подпись на пустые схемы или бланки, если инспектор говорит вам, что потом у него появится время и он все там дорисует и допишет, так как в противном случае вы можете очень сильно удивиться итоговому результату.

Если участники аварии считают происшествие незначительным, и могут решить проблему без привлечения сотрудников ГИБДД, у них есть право на самостоятельное составление схемы и описание основных обстоятельств случившегося происшествия, но самое главное здесь – получить подписи у всех участников движения, после чего подписать документ на ближайшем посту ДПС.

Исключения

Есть несколько ситуаций, на которые ОСАГО не распространяется:

  • упущенная выгода потерпевшего никак не относится к случившемуся ДТП;
  • пострадавший хочет получить компенсацию нравственного и морального ущерба;
  • вред был нанесен вследствие проводимых соревнований или учебного вождения;
  • пострадавший гражданин является государственным служащим и ему предусмотрена социальная страховка;
  • человек, управляющий транспортным средством, не записан в полис ОСАГО;
  • потерпевший совершил какие-то мошеннические действия или предоставил поддельные документы;
  • автомобиль украли или угнали;
  • были причинены повреждения внешними силами (сильный ветер, упало дерево, камень, сильные атмосферные осадки и т.д.);
  • прошел срок давности, который на данный момент составляет 3 года.

Если же лицо получило отказ в выплате и считает его неправомерным, можно оспаривать это решение в суде.

Рекомендации

Если вы хотите обосновать свои требования касательно возмещения ущерба здоровью при ДТП, вам нужно сделать следующее:

  • Предоставить справку о среднем заработке до того момента, как наступила ваша нетрудоспособность. Если потерпевший является официально зарегистрированным предпринимателем, его доход рассчитывается в соответствии с налоговой отчетностью.
  • Требования компенсации расходов, понесенных на приобретение медикаментов, а также необходимые средства ухода, возмещаются только в том случае, если этот вид медицинской поддержки не предусматривается обязательным медицинским страхованием. При этом стоит отметить, что, к сожалению, действующая практика свидетельствует о достаточно длительном лечении в рамках ОМС, что является причиной беспомощности данной системы. Для лечения травм потерпевших лиц зачастую требуется дорогостоящее и квалифицированное лечение, которое в преимущественном большинстве случаев приходится обеспечивать за свой счет. В такой ситуации, чтобы доказать невозможность получения компенсации в соответствии с ОМС нужно предоставить в судебный орган копии обращения в различные медицинские учреждения с письменным отказом в предоставлении соответствующего лечения по обязательному страхованию. Чтобы подтвердить свои затраты, нужно предоставить всевозможные чеки, квитанции и другие платежные документы.
  • Чтобы доказать суду необходимость в том или ином типе помощи или лечения, нужно предоставить соответствующие медицинские документы, в которых содержатся назначения и рекомендации со стороны врача. В частности, это касается выписных эпикриз, истории болезни, а также заключений медицинских экспертиз.
  • Подтвердить факт причинения вреда можно, предоставив постановление по административному нарушению или приговор суда по уголовному производству.

При этом самое главное в данном случае – это предоставить те процессуальные документы, которые уже вступили в законную силу.

Стоимость ОСАГО на год зависит сразу от нескольких параметров, включая базовую ставку, а также коэффициенты, которые могут значительно снизить цену полиса.

С основными условия страхования по ОСАГО, можно ознакомиться в статье по ссылке.

Что делать, если произошло ДТП без ОСАГО, детально разобрано тут.

  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

  1. Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат
  2. Позвоните на горячую линию:
    • Москва и Область — +7 (499) 703-16-92
    • Санкт-Петербург и область — +7 (812) 309-85-28
    • Регионы — 8 (800) 333-88-93

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

  1. Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат
  2. Позвоните на горячую линию:
    • Москва и Область — +7 (499) 113-16-28
    • Санкт-Петербург и область — +7 (812) 243-19-89
    • Регионы — 8 (800) 551-61-26

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Выплаты по ОСАГО при ДТП с пострадавшими и за причинение вреда здоровью

Как происходила компенсация вреда здоровью по старым правилам?

  • Ст. 1085 — человеку компенсируется утраченный заработок, который он мог бы получить, но не заработал из-за ранений в ДТП, расходы на лечение, лекарства, услуги сиделки, медсестры, санаторно-курортную реабилитацию, протезирование и т.д.;
  • Ст. 1087 — несовершеннолетнему компенсируются расходы на лечение, а также вред, полученный в результате наступления нетрудоспособности. Его размер рассчитывается на основании величины прожиточного минимума по РФ;
  • Ст. 1088 — при смерти кормильца на получение компенсации имеют право родители, дети, супруги и иные лица, которые находились у погибшего на иждивении и могут это доказать. Для иждивенцев сумма компенсации вреда рассчитывается как доля заработка погибшего, которую он тратил на содержание этих лиц.

Чтобы получить возмещение вреда здоровью по ОСАГО потерпевший должен был предоставить страховой компании документы, доказывающие характер и объем полученных повреждений и затрат на лечение. Документы и заявление о компенсации страхователь должен был направлять по месту нахождения страховщика или его представителей в регионах. Срок рассмотрения заявления составлял 30 дней, по истечение которых страховщик должен был произвести выплату или предоставить пострадавшему мотивированный отказ. За неисполнение обязательств в установленный срок страховщик должен был заплатить неустойку в размере 1/75 ставки рефинансирования Центробанка. Общая сумма пени не могла превышать размера страховой суммы.

Возмещение вреда здоровью по новым правилам

  • Медицинская экспертиза установила, что выплаченная сумма не соответствует объему и характеру повреждений, а также расходам на лечение;
  • Медико-социальная экспертиза присвоила гражданину инвалидность или несовершеннолетнему — статус «ребенок-инвалид» из-за полученных повреждений.

В обоих случаях сумма доплаты определяется как разница между размером возмещения, которое должно было быть выплачено и размером уже осуществленной выплаты. Страховщик для определения размера страховой выплаты исходит из степени тяжести полученных пострадавшим повреждений, ранений и руководствуется Постановлением Правительства №1164 от 15.11.2012 «О Правилах расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего».

Утраченный заработок

Страховая компания возместит потерпевшему утраченный заработок в том случае, если получит подтверждение того, что последний нуждался в лечении, а также доказательства размера утраченного дохода. Выплата осуществляется единовременно или в любом другом порядке, не противоречащем Правилам обязательного страхования. Ее размер не может превышать 500 тысяч рублей. Если расходы на лечение и прочие варианты реабилитации превысили максимальный лимит страховки при причинении вреда здоровью, то пострадавший через суд может взыскать денежные средства, а также компенсацию морального ущерба с виновника ДТП.

Инвалидность

Смерть потерпевшего

Указанные суммы распределяются пропорционально между всеми лицами, обратившимися к страховщику с соответствующим заявлением. Такие заявления страховая компания принимает в течение 15 рабочих дней с момента обращения первого претендента на страховку. Далее в течение 5 дней после принятия всех заявлений страховщик выплачивает компенсацию всем лицам, доказавшим свое право на нее. Если человек, имеющий право на страховку, решит подать заявление после выполнения страховщиком своих обязательств, то ему придется решать вопрос с теми лицами, которые уже получили деньги. Он также имеет право требовать компенсацию непосредственно с причинителя вреда в претензионном или судебном порядке.

Это интересно:  Гибдд по месту прописки как узнать

Степень тяжести вреда здоровью

Компенсации при тяжком вреде здоровью

Согласно таблице нормативов к тяжкому вреду, причиненному здоровью можно отнести все виды травм, за которые положено выплатить 20% и более от лимита, установленного статьей 7 закона «Об ОСАГО». К таким травмам относят перелом свода костей черепа, субдуральную гематому, разрыв нервного сплетения, потеря челюсти, удаление внутренних органов, не способных функционировать в результате полученных в ДТП повреждений и т.д.

Возмещение легкого вреда здоровью

Как произвести расчет выплаты?

Порядок расчета размера выплаты страхового возмещения за вред, причиненный здоровью в результате аварии, определен в Постановлении Правительства №1164. Пунктом 3 указанного документа установлено, что размер компенсации равен сумме всех нормативов согласно полученным повреждениям, умноженной на лимит ответственности (то есть 500 тысяч рублей). Расчет производится для каждого потерпевшего в отдельности.

Пример расчета размера компенсации за повреждения в ДТП

Таблица выплат по ОСАГО

Таблица, которую страховщики используют для расчета размера выплаты по полису ОСАГО, состоит из нескольких разделов. В первом перечислены травмы костей черепа и нервной системы, во втором — повреждения органов зрения, в третьем — повреждения органов слуха, в четвертом — травмы дыхательной системы, в пятом — травмы сердечно-сосудистой системы, в шестом — повреждения органов пищеварения и т.д. Отдельно представлена таблица с размером страховых выплат при потере зрения или снижении остроты зрения вследствие травм, полученных в аварии. Ниже представлена таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью.

Характер повреждения Размер выплаты, %
Перелом костей черепа (свод) 15
Эпидуральная гематома 20
Ожог глаза 10
Перелом костей носа 5-10
Отслоение сетчатки глаза, перелом орбиты глаза 10
Ожоги, обморожение первой, второй степени 3
Ожоги, обморожение третьей, четвертой степени 10-40
Раны в области головы, на теле, конечностях:
3-10 кв. см 5
10-20 кв. см 10
20-50 кв. см 25
более 50 кв. см 50
Разрыв сухожилий 5-15
Потеря верхних конечностей (или их частей) 3-60
Потеря нижних конечностей (или их частей) 2-50

Возмещению также подлежит кровопотеря (от 7 до 10 процентов в зависимости от количества мл), последствия отравлений, наступивших в связи с ДТП (от 2 до 15 процентов), различные осложнения, в том числе травматический шок (10 процентов). В приложении к нормативному документу приведены также пояснения и перечислены исключения — случаи, которые не относятся к страховым (ряд переломов, в том числе переломы Дойчлендера, привычный вывих плеча). С полным текстом таблицы с нормативами можно ознакомиться здесь.

Документы для возмещения

Список документов, которые необходимы для получения возмещения за полученные повреждения, предусмотрен Положением ЦБ №431-П «О Правилах ОСАГО». После наступления страхового случая пострадавший водитель должен предоставить документы, предусмотренные п. 3.10 настоящих Правил, а также справки в зависимости от причины обращения и вида повреждений, которые стали причиной проблем со здоровьем. В таблице 2 приведен полный перечень всех документов.

Причина обращения за страховой выплатой Перечень документов
Все страховые случаи
  • Заявление;
  • Извещение о ДТП;
  • Паспорт пострадавшего или представителя;
  • Доверенность (если есть представитель);
  • Банковские реквизиты;
  • Согласие органов опеки, если страховка выплачивается представителю несовершеннолетнего;
  • Копии протокола, постановления ГИБДД, отказа от возбуждения уголовного дела
Получение травм и повреждений в ДТП
  • Выписка из медицинского учреждения с указанием диагноза;
  • Заключение судмедэкспертизы о состоянии здоровья;
  • Справка об установлении определенной категории инвалидности;
  • Справка от скорой помощи с записью об оказании помощи на месте
Возмещение утраченного заработка
  • Заключение экспертизы о степени утраты трудоспособности;
  • Справка о среднемесячном доходе;
  • Иные документы о заработке
Смерть потерпевшего
  • Свидетельство о смерти;
  • Свидетельство о рождении детей;
  • Справка об инвалидности иждивенцев;
  • Справка с места учебы;
  • Справка из соцзащиты о наличии члена семьи, нуждающегося в постоянном уходе;
  • Свидетельство о браке
Возмещение расходов на похороны
  • Свидетельство о смерти;
  • Квитанции об оплате
Возмещение расходов на лечение, питание, протезирование, санаторно-курортное лечение
  • Выписка из истории болезни с диагнозом;
  • Квитанции об оплате медуслуг и лекарств;
  • Справка из медицинского учреждения о необходимости особого питания;
  • Чеки на покупку продуктов;
  • Чеки на оплату протеза и его установки;
  • Квитанции об оплате услуг сиделки, медсестры;
  • Копия путевки в санаторий;
  • Выписка с диагнозом из санаторно-курортного учреждения;
  • Чек на оплату путевки
Возмещение расходов на реабилитацию Справка из медицинского учреждения с назначением реабилитации;
Квитанции об оплате

Если позволяет страховая сумма, пострадавший может также получить компенсацию расходов на приобретение специального транспортного средства и прохождение обучения на другую профессию, если по старой работать нет возможности из-за полученных повреждений. В первом случае потребуется предоставить паспорт транспортного средства, чеки об его оплате, договор купли-продажи. Во втором — договор с учебной организацией и документ, подтверждающий оплату обучения в ней.

Если обязательное возмещение не покрыло затраты на лечение?

В случаях, когда расходы на лечение полученных повреждений и травм, покупку лекарств, реабилитацию здоровья и т.д. не покрываются лимитом по полису ОСАГО, у пострадавшего есть только один выход — взыскивать данные средства с виновника ДТП. Если последний осознает свою вину и готов добросовестно за нее отвечать, решить вопрос можно в претензионном порядке. Порядок возмещения определяется сторонами — выплата может быть единовременной или в рассрочку. Если виновник происшествия отказывается выплачивать компенсацию, то решить вопрос поможет суд.

В исковом заявлении необходимо указать личные данные виновника ДТП. Если он отказывается контактировать с пострадавшим, эти сведения можно запросить в ГИБДД. Далее пострадавший водитель, пассажир или пешеход должен описать обстоятельства аварии, ее последствия и выставить свои требования, указав, что полис обязательного страхования не покрыл всех расходов на восстановление после полученных повреждений и травм. Потерпевший может также требовать возмещения морального вреда, размер которого определяет самостоятельно. К иску прикладываются все те же документы, что и к заявлению на страховую выплату.

Когда отказ от выплат правомерен?

Часто страховые компании пытаются избежать выплаты страховки или снизить ее размер, действуя незаконно. Но есть случаи, когда отказы в выплате являются правомерными. Такие ситуации определены Гражданским кодексом РФ и договором обязательного страхования ответственности. Согласно ГК РФ (ст. 964) вред здоровью по ОСАГО не возмещается, если он получен в результате ядерного взрыва, военных действий, забастовок и иных народных волнений. Ущерб, нанесенный здоровью, не возмещается страховой компанией, если ДТП было оформлено без участия сотрудников ГИБДД.

Мотивированный отказ после наступления страхового случая может последовать в результате непредоставления документов, доказывающих наличие ущерба, ошибок в заявлении, подаче заявления лицом, которое не является страхователем и не имеет документов, подтверждающих свои полномочия. В этих ситуациях отказ может быть временным — когда все недочеты со стороны страхователя будут устранены, выплату по ОСАГО осуществят в обычном порядке.

Компенсация вреда здоровью виновнику ДТП

ОСАГО страхует ответственность причинителя ущерба, следовательно, получить полную компенсацию от страховой организации по полису обязательного страхования за полученные повреждения и травмы виновник ДТП не сможет. Если вина участников аварии обоюдная, то страховка будет выплачена пропорционально степени этой вины каждого водителя. Полностью компенсировать ущерб, нанесенный здоровью, виновник сможет только по полису добровольной страховки каско, если такой риск предусмотрен условиями договора.

Заключение

Порядок расчета и осуществления выплат за ущерб здоровью по полису обязательного страхования устанавливается рядом законодательных актов РФ. Размер выплаты полностью зависит от степени тяжести полученных повреждений, видов травм и наличия дополнительных расходов на реабилитацию и лечение. Если лимит, установленный для данного типа страхования, не покрывает всех расходов, то потерпевший имеет право взыскать эти средства с виновника ДТП.

Таблица выплат при причинении вреда здоровью по ОСАГО (проект)

Порядок осуществления страховой выплаты по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств при причинении вреда здоровью потерпевшего вследствие дорожно-транспортного происшествия.

Приведен предполагаемые вариант определения размера страховой выплаты по ОСАГО в связи с вредом жизни и здоровью. Данный порядок вступит в силу после вступления в силу изменений в Закон об ОСАГО.

Поправки в Закон об ОСАГО в части увеличения страховых сумм по вреду жизни и здоровья и переходу на фиксированные выплаты в зависимости от характера травмы вступают в силу с 1 апреля 2015 года.

При этом новый размер и порядок выплат будет распространяться только на те договоры ОСАГО, которые заключены уже после 1 апреля 2015 года.

Настоящий порядок определяет типовые условия, в соответствии с которыми осуществляется страховая выплата потерпевшим при причинении вреда здоровью вследствие дорожно-транспортного происшествия по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, а именно — размер страховой выплаты в счет возмещения причиненного вреда здоровью, сроки и этапность страховых выплат потерпевшему.

Размер выплаты определяется в зависимости от степени тяжести вреда здоровью, причиненного вследствие дорожно-транспортного происшествия (далее — ДТП) и последствий вреда здоровью, причиненного вследствие ДТП (исхода), а также учитывает понесенные потерпевшим дополнительные расходы на лечение, включая реабилитационно-восстановительное лечение, приобретение лекарств, дополнительное питание, протезирование, ортезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и не имеет права на их бесплатное получение.

Как получить компенсацию за вред здоровью при ДТП: нововведения 2019 года и советы юриста

Как правило, статистические отчёты по ДТП составляются для того, чтобы оценить объём аварийных ситуаций, их причины, состав участников, количество виновников и пострадавших. Всего за полгода 2018 было зафиксировано более 130 тысяч ДТП, в которых был причинён вред здоровью почти 170 тысячам пострадавшим. Поэтому возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО волнует множество людей. Как происходит возмещение? По каким критериям определяется тяжесть травмы? Какие документы нужны для получения компенсации? Можно ли использовать Европротокол для оформления, если в аварии есть пострадавшие люди?

Страховые компании отмечают постоянный рост количества ложных и фальсифицированных медицинских диагнозов, которые пострадавшие пытаются выдать как полученные в результате ДТП. Кто определяет причинно-следственные связи между полученными травмами и самой аварией? Может быть, поэтому последние нововведения в области страхования затронули степень ответственности виновника при компенсации вреда здоровью пострадавшим в результате ДТП?

Цель компенсации за вред, причинённый здоровью

Следует знать, что если в результате дорожной аварии есть пострадавшие лица, то первым делом необходимо позвонить в службу спасения 112 и сообщить о количестве людей, получивших ранения, о характере ранений и о месте нахождения ДТП. Нужно, по возможности, оказать первую медицинскую помощь пострадавшим. Ни в коем случае, если есть потерпевшие НЕЛЬЗЯ оформлять Европротокол ДТП. Необходимо вызвать полицию и оформить данное происшествие с их участием.

Всем понятно, что сами по себе лечатся только синяки и ушибы, а нанесённый серьёзный вред здоровью можно компенсировать только качественным лечением и реабилитацией.

Цель компенсации за вред, причинённый здоровью – это восстановление нормального самочувствия человека, пострадавшего в ДТП, посредством возмещения средств потраченных на его лечение, покупку лекарственных препаратов, протезирование, оплату постороннего ухода и оплату реабилитационного периода – санаторно-курортное лечение.

Немногие знают, что не только иждивенцы пострадавшего гражданина могут требовать возмещение ущерба, но и другие члены его семьи.

Основные правила страховых выплат за вред здоровью по ОСАГО

Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО происходит согласно общим положениям закона и определению степени тяжести причинённого вреда жизни и здоровью пострадавших лиц. При этом лицо, претендующее на выплаты со стороны страховой компании должно доказать причинно-следственную связь между полученными травмами, установленными медицинским учреждением, диагнозом и ДТП. А также нужно документально доказать, что нет возможности получить нужное лечение на бесплатной основе. Таким образом, страховые компании защищают себя от лжепострадавших или тех лиц, которые «приписывают» себе дополнительные травмы и увечья, якобы полученные в аварии.

Степень нанесённого вреда для здоровья может определить только медицинское учреждение, рассматривая общее состояние здоровья, утрату функций каких-либо органов или самих органов, потерю слуха, зрения, речи. Также обращается особое внимание на срок утраты трудоспособности – временный или постоянный. В зависимости от показателей устанавливается одна из трёх степеней вреда здоровью: лёгкая, средняя и тяжёлая.

Лёгкий вред здоровью

Лёгкий вред здоровью характеризуется не длительным (до 21 дня) расстройством здоровья и небольшой утратой трудоспособности (менее 10%). Чтобы зафиксировать травмы, полученные в ДТП, нужно пройти медицинское обследование и получить соответствующие справки и выписки. Незначительные ожоги, потери зубов, ушибы, ссадины, трещины костей, сотрясение мозга, переломы рёбер и другие «лёгкие» травмы при дорожной аварии причисляются к лёгкой степени ущерба здоровья и оплачиваются страховыми компаниями согласно таблице выплат в процентном соотношении к максимальной страховой сумме.

Вред здоровью средней тяжести

Средней тяжести вред здоровью характеризуется более длительным (более 21 дня) расстройством здоровья и стойкой утратой трудоспособности от 10 до 30%. Стоит понимать, что грань между лёгкой степенью и средней тяжести нанесённого вреда, при одних и тех же травмах, определяется исходя из сроков лечения. Например, если на лечение ушиба головы потребовалось 10 дней – это лёгкая травма, а если больше 3 недель – то средней тяжести.

Тяжкий вред

Если в результате ДТП у пострадавшего возникла серьёзная угроза его здоровья, ухудшающаяся в сторону критической ситуации или приведшая к необратимым последствиям, то такой вред здоровью признаётся как тяжкий.

  • потеря слуха, речи, зрения, органов;
  • вынужденное прерывание беременности, выкидыш, преждевременные роды, удаление детородных органов в результате ДТП для женщин-пострадавших;
  • проникающие ранения живота, грудной клетки, позвоночника, черепа;
  • ожоги 2 — 3-й степени, кома, сепсис;
  • большая потеря крови, нарушения кровообращения, приведшие к инфаркту, гангрене, тромбоэмболии и др.;
  • стойкие психологические расстройства, зафиксированные судебно-медицинской экспертизой.

Степень тяжести нанесённых травм при ДТП определяется судебно-медицинской экспертизой. А решение о наказании виновного лица выносит суд.

Смертельный исход

ДТП со смертельным исходом – это всегда большая трагедия. И для виновника, которого ожидают муки совести и судимость, и, конечно же, для семьи погибшего. Согласно законам РФ, виновник может договориться с потерпевшей стороной о выплате компенсации за причинённый ущерб и горе их семье. Таким образом, можно избежать уголовной ответственности или смягчить условия наказания.

Количество погибших на дороге в этом году уже составило почти 17 тысяч человек, из них 600 человек – это дети. Города: Москва, Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Ростов и Волгоград, по статистике, самые «смертельно-аварийные» в 2018 году.

Согласно последним изменениям в п. 6, 7 статьи 12 «Закона об ОСАГО» с апреля 2018 года финансовую компенсацию после смерти пострадавшего в результате ДТП могут получать не только иждивенцы погибшего гражданина, но и другие родственники. А именно:

  • дети погибшего и дети, которые родились после смерти родителя (отца);
  • те лица, которые стали опекунами, законными представителями, усыновителями иждивенцев погибшего;
  • те лица, которые находились на иждивении погибшего при его жизни;
  • иждивенцы, которые утратили трудоспособность в последующие пять лет после смерти кормильца.

Определяем размер компенсации

Потерпевшее лицо может требовать компенсацию в денежном эквиваленте по страховому случаю и за моральный ущерб. Возмещение вреда здоровью по ОСАГО и его размер определяется согласно тем же нормативам, что и при травмах, полученных в общественном транспорте.

Таблица выплат

Характер и степень повреждений Размер минимальной страховой выплаты, %

Размер максимальной страховой выплаты, %

Полную таблицу выплат по ОСАГО при ДТП можно посмотреть в Постановлении Правительства от 15 ноября 2012 г. № 1164.

Какие потребуются документы?

Для получения выплаты необходимо предоставить в СК стандартный пакет документов:

  • гражданский паспорт заявителя или его представителя + нотариальная доверенность;
  • полис ОСАГО;
  • справка из ГИБДД о ДТП;
  • справки, заключения, выписки медицинского характера, подтверждающие факт получения травм + рентгеновские снимки в случае переломов;
  • заявление о выплате страховой суммы;
  • банковские реквизиты для перечисления денег;
  • иные документы по запросу СК.

В случае смерти потерпевшего к списку документов добавляется свидетельство о смерти.

Порядок получения страховой выплаты

В том случае, если в результате автомобильной аварии есть пострадавшие или погибшие, необходимо обращаться в страховую компанию виновника. Все пострадавшие лица и семьи погибших имеют право на компенсацию до 500 тысяч рублей по потере здоровья или жизни и до 400 тысяч рублей страховых выплат на возмещение ущерба имуществу. Перед подачей документов для получения выплаты в СК, необходимо получить справку ГИБДД об аварии и все медицинские заключения.

Потерпевший или его представитель имеет право обратиться с заявлением о выплате в любой день, но лучше всего это сделать в течение первых пяти 5 дней со дня аварии. Уважительной причиной для более позднего обращения за выплатой всегда является госпитализация потерпевшего.

Частные случаи

Все страховые компенсационные выплаты по ОСАГО относительно пострадавших в ДТП делятся на группы:

  • денежные суммы, выплаченные на восстановление здоровья пострадавших;
  • денежные суммы, выплаченные на возмещение от травм, согласно таблице выплат;
  • денежные суммы, выплаченные в качестве компенсации за полученную инвалидность пострадавшего;
  • денежные суммы, выплаченные на восполнение ущерба, возникшего в результате потери трудоспособности и отсутствия источников дохода.

Страховое возмещение не покрыло затраты на лечение

По настоящим российским законам, не только страховая компания несёт ответственность за причинённый ущерб жизни и здоровью потерпевшего лица, но и сам виновник ДТП. Если компенсация причинённого вреда оценивается выше предельной суммы выплат, размер которой сейчас пол млн. рублей, то виновник обязан возмещать его за свой счёт.

Утрачен заработок потерпевшего

Как определяется размер дополнительной выплаты по утрате заработка потерпевшего:

  1. Определяется общий срок, в течение которого была утрачена работоспособность.
  2. Высчитывается средний заработок в период нетрудоспособности.
  3. Сравнивается сумма страховых выплат и сумма потерянного заработка.
  4. Разницу за утраченный доход обязана выплатить компания-страховщик.

Инвалидность потерпевшего

Если в результате ДТП пострадавший человек получил настолько тяжкий вред своему здоровью, что получил инвалидность, то он получает выплаты от страховщика, согласно полученной группе:

Группа инвалидности Сумма выплат, руб.
1 500000
2 350000
3 250000
Дети, получившие любую из групп 500000

Компенсация вреда здоровья пешеходу, пострадавшему в ДТП

Согласно Гражданскому кодексу РФ, статье 1079, независимо от того, по чьей вине произошло ДТП с участием пешехода, ответственность возлагается на владельца транспортного средства. Но кроме случаев, когда автомобиль числился в угоне, произошли форс-мажорные обстоятельства, и сам пешеход произвёл умышленные действия, повлёкшие наезд на него.

У потерпевшего пешехода есть возможность обратиться с иском к самому автовладельцу или к его страховой компании. При выборе любого варианта пострадавшему необходимо собрать всю доказательную базу по факту наезда и, как в следствии, по потере здоровья и трудоспособности.

Если виновником ДТП является пешеход, и это документально зафиксировано в протоколе, то ни о каких выплатах на лечение и восстановление его здоровья не может быть и речи.

В каком случае страховая компания откажет в страховой выплате?

Компания-страховщик может правомерно отказать в выплате страховых сумм в случае, если:

  • в дорожной-транспортной аварии виноваты оба участника и этот факт доказан;
  • бланк страхового полиса ОСАГО оказался фальшивым, и автомобиль не зафиксирован в базе данных СК;
  • выявлен факт мошенничества с целью получения финансовой выгоды со стороны потерпевшего и доказан этот факт, в том числе фальсификация медицинских диагнозов и документов;
  • автовладелец подал заявление о выплате после истечения срока подачи, который оговорён в договоре;
  • пострадавший получил увечья в ДТП, которое возникло в процессе обучения водителя, при проведении соревнований, турниров, тест-драйва;
  • причиной ДТП послужил перегруз автотранспорта, и этот факт доказан;
  • потерпевший получил травмы в ДТП в рабочее время при исполнении своих профессиональных обязанностей и в это время он был застрахован по специальному социальному пакету;
  • водитель нанёс вред в результате ДТП строениям и памятникам культурного наследия, архитектуры.

В случае, когда заявитель предоставил не полный пакет документов в компанию, отказ является некатегоричным. После того как все документы будут поданы страховщику, он обязан возобновить дело о выплатах.

Сроки страховой выплаты

Выплаты по ОСАГО за причинение вреда здоровью должны быть выплачены страховщиком в течение 20 дней с моменты подачи полного пакета документов и заявления от пострадавших в автомобильной аварии граждан. Из-за того, что редкий пострадавший сегодня обходится без специализированной юридической помощи и адвоката, страховые компании перестали тянуть со сроками. И выплаты осуществляются, как правило, вовремя.

Неустойка за пропуск срока страховой выплаты

Задержки в выплатах или не вовремя оплаченная страховая сумма для страховщика может обернуться существенными дополнительными расходами. В том случае, если пострадавший обратит внимание на нарушение сроков и документально докажет этот факт, он вправе требовать с компании 1% от неоплаченной страховой суммы в день.